Что нужно знать, если вам назначили антидепрессанты при бессоннице

• Антидепрессанты не вызывают зависимости и привыкания, не делают человека «овощем», не меняют его личность. Они влияют лишь на эмоциональную сферу и сон. 
• Ранее вы могли столкнуться с информацией об опасности этих препаратов, но это всего лишь заблуждение, которое доказательной медициной не подтверждается.

• Антидепрессанты – препараты выбора при необходимости медикаментозного лечения хронической бессонницы.

• Обычно при бессоннице назначают антидепрессанты с седативным действием. Их эффекты: противотревожный, антидепрессивный (он проявляется, только если у человека есть депрессия), седативный.
• Антидепрессанты обладают накопительным действием. Первый эффект у большинства людей проявляется лишь через месяц от начала приема антидепрессанта. Бывает, что он чувствуется раньше, иногда даже с первых дней, но не у всех. 
• При подборе лекарства может потребоваться время! Заранее никто не может предугадать, подойдет препарат конкретному человеку или нет (будут побочные явления или не будет, будет препарат работать или нет). Это зависит от индивидуальных особенностей организма.

Прежде всего пациенту назначаются самые эффективные и безопасные препараты – те, которые подошли большинству людей (а значит, с более высокой вероятностью могут подойти и ему). Если препарат все-таки не подошел (сильные побочные эффекты, отсутствие лечебного эффекта), то его меняют на другой. Иногда приходится перебрать 3-5 комбинаций, прежде чем удастся найти «свою» схему.

Абсолютно у всех лекарств возможны побочные эффекты, и антидепрессанты не исключение. Более того: побочные явления от антидепрессантов – это совершенно нормальное явление. Чаще всего, если они и проявляются, то присутствуют недолго: до 2 недель после начала приема. Это явление носит название «эффект первых доз». 

В этот период пациентов могут беспокоить (но не обязательно!): слабость, сонливость утром, снижение аппетита, дрожь в руках, нарушения зрения. Побочные явления могут быть неприятны, но они не опасны. Если в начале приема препарата вы чувствуете себя разбитым утром, на некоторое время откажитесь от управления автомобилем. 

Предвидеть появление побочных эффектов невозможно. Но их, тем не менее, не стоит их себе программировать! Мы не рекомендуем пациентам читать инструкцию, в которой присутствует подробное описание побочных явлений. Там очень много пунктов, и это часто пугает людей. Однако дело в том, что производитель в инструкции к препарату обязан описать все, что случалось со всеми пациентами, принимавшими препарат, на протяжении всей истории его существования. Среди этих пациентов были и есть очень разные люди: до крайности больные, принимающие кучу других препаратов и так далее. Это очень разношерстная группа, и проецировать на себя чужие побочные явления – недопустимо и просто неразумно. 

Если вы столкнулись с побочными явлениями, с которыми вы не готовы мириться (например, сильная головная боль), обратитесь к врачу на повторную консультацию для замены препарата. Но если можно потерпеть, то лучше так и сделать: обычно эффект первых доз благополучно проходит. 

Если антидепрессант назначается впервые, то его советуют принимать в постепенно возрастающих дозировках. Это позволяет минимизировать риск побочных эффектов. 

К примеру, триттико начинают принимать так: 1й день - 50 мг, с 3 дня – 100 мг, с 5 дня и далее 150 мг. Миртазапин назначают в следующей схеме: 1 день – 15 мг, с 3-4 дня 30 мг. 

Если вы начали повышать дозировку, но столкнулись с побочными явлениями, подождите некоторое время (2-7 дней), пока побочные явления исчезнут. После этого продолжайте повышение дозы до лечебной. 

Если вы приняли минимальную дозу и сразу же начали хорошо спать, то далее ее не повышайте. Нечасто, но бывает, что человеку достаточно низкой дозы препарата. 

Принимать антидепрессант нужно в минимальной эффективной дозе: то есть в той минимальной дозе, на которой вы хорошо спите.

Седативные антидепрессанты (триттико, миртазапин, феварин) назначают вечером за 1 час до сна. Иногда по показаниям могут использовать и активизирующие антидепрессанты (золофт, эсциталопрам) – их принимают утром.  

Прием препарата ежедневный.

• Антидепрессанты надо принимать длительно. Минимальный курс приема – 3 месяца, но обычно препараты назначаются на более длительный срок: 6 месяцев, год или даже более. Решение о длительности курса примет ваш врач в зависимости от вашей ситуации. 

• Забыли принять таблетку в один день – на следующий день просто вернитесь к приему в той же дозе. Не принимайте двойную дозу за раз!  
• Избегайте спонтанных решений «сделать паузу». Бывает, что человек делает паузу, предсказуемо получает ухудшение сна, возвращается к лекарству – а оно на него уже не действует. Не хотелось бы столкнуться с подобной ситуацией.

Длительность курса, которую планирует врач при назначении лекарства, является примерной. Это значит, что по истечении срока назначенного курса стоит встретиться со специалистом, рассказать о своем текущем состоянии и совместно принять решение: отменять или продолжать. 

Бывает, что состояние человека стабилизируется, но к моменту завершения курса у него случается, к примеру, какая-то стрессовая ситуация, предвидеть которую заранее было невозможно. В таком случае отмена, как можно понять, преждевременна. Словом, каждая ситуация индивидуальна. 

При отмене препарата дозировка обычно постепенно уменьшается на 25-30% в неделю. При ухудшении качества сна по мере отмены могут подключаться другие препараты, а темпы отмены - замедляться. Описать все схемы отмены в рамках этой памятки невозможно и не имеет смысла: отмену необходимо проводить при непосредственном участии врача. Это снижает риск рецидива бессонницы.

Несмотря на совместные старания пациента и врача, рецидив после отмены лекарства возможен. В этом случае стоит вернуться к приему препарата и повторить попытку отмены в дальнейшем. Самовольное прекращение приема препарата до завершения курса значительно увеличивает риск рецидива. 

Многим пациентам хочется как можно скорее отойти от препарата, если они начали его прием. На самом деле стоит понимать, что антидепрессанты можно принимать очень длительное время, и это не влияет на здоровье и продолжительность жизни человека. Лучше получать лечение и хорошо спать, чем прерывать его и сознательно ухудшать ситуацию, не правда ли?