Лечение бессонницы зависит от того, что именно нарушает сон и какие механизмы поддерживают проблему. Поэтому лечебная тактика определяется после диагностического этапа, когда сформулирован итоговый диагноз.

Бессонница может сочетаться с заболеваниями и состояниями, которые сами нарушают сон или способствуют сохранению проблемы. В таких случаях их лечение становится важной частью общей лечебной стратегии.

Например, специального лечения могут требовать:

• обструктивное апноэ сна;
• синдром беспокойных ног и периодические движения конечностей во сне;
• нарушения циркадных ритмов;
• тревожные, депрессивные и другие психические расстройства;
• нарушение функции щитовидной железы и другие эндокринные заболевания;
• дефицитные состояния, в том числе дефицит железа, некоторых витаминов и микроэлементов;
• побочные эффекты лекарственных препаратов;
• другие соматические, неврологические или поведенческие факторы, влияющие на сон.

В зависимости от выявленной проблемы могут применяться совершенно разные методы лечения. При этом, если хроническая бессонница уже сформировалась как самостоятельное расстройство, наряду с лечением сопутствующей проблемы может потребоваться отдельная терапия самой бессонницы.

Подробнее о диагностике и лечении различных нарушений сна можно прочитать на сайте профессора Бузунова в разделе «Пациентам».

У значительной части пациентов после нескольких месяцев плохого сна формируются механизмы, которые начинают поддерживать бессонницу даже после того, как первоначальный провоцирующий фактор ослабел или исчез.

Возможно, вы узнаете некоторые из них:

• вечером появляется тревожное ожидание: «А вдруг сегодня опять не усну?»;
• чем сильнее человек старается заснуть, тем труднее это сделать;
• появляется постоянный контроль сна: сколько времени осталось до подъёма, сколько часов удалось поспать, почему сегодня сон хуже;
• сонливость может появляться вечером, но после укладывания в постель сон неожиданно исчезает;
• постель постепенно становится не сигналом ко сну, а местом ожидания, напряжения и бодрствования;
• после плохой ночи возникает негативный прогноз: «Завтра я ничего не смогу», «Если я не посплю, день будет полностью испорчен»;
• последствия бессонницы начинают катастрофизироваться, а сам сон занимает всё больше места в мыслях;
• человек раньше ложится, позже встаёт, старается проводить больше времени в постели, спит днём или ограничивает активность, чтобы «сберечь силы»;
• появляются многочисленные правила и ритуалы вокруг сна, нарушение которых само по себе вызывает тревогу;
• возникает ощущение «Я почти совсем не спал», хотя объективная продолжительность сна может быть существенно больше — так проявляется феномен нарушения восприятия сна.

Таким образом, первоначально бессонница могла возникнуть из-за стресса, болезни или другого провоцирующего фактора, но затем её начинают поддерживать уже условно-рефлекторная боязнь не заснуть, связь «постель = бессонница», гиперконтроль сна, негативное прогнозирование, катастрофизация и дезадаптивное поведение.

В такой ситуации назначения очередного снотворного обычно недостаточно. Необходимо воздействовать на сами механизмы, которые поддерживают хроническую бессонницу.

Основным методом лечения хронической бессонницы является когнитивно-поведенческая терапия бессонницы — КПТ-Б. Это немедикаментозный метод первой линии, рекомендованный современными клиническими руководствами.

КПТ-Б направлена не на временное «усыпление», а на изменение механизмов, которые закрепляют и поддерживают нарушение сна.

В зависимости от конкретной ситуации работа может включать:

• коррекцию режима сна и бодрствования;
• ограничение избыточного времени в постели и повышение эффективности сна;
• контроль стимулов и восстановление связи «постель = сон»;
• уменьшение гиперконтроля и тревожного ожидания ночи;
• работу с негативным прогнозированием и катастрофизацией последствий бессонницы;
• коррекцию дезадаптивного и ограничительного поведения;
• изменение ошибочных представлений о сне;
• техники снижения физиологического и эмоционального напряжения;
• формирование навыков, позволяющих самостоятельно справляться с возможными эпизодами ухудшения сна в дальнейшем.

Обычно КПТ-Б представляет собой последовательную работу в течение нескольких недель.

У руководителей, предпринимателей и специалистов с высокой интеллектуальной нагрузкой хроническая бессонница нередко существует в более широком контексте: постоянной психоэмоциональной гиперактивации, высокой ответственности, невозможности «выключиться» после рабочего дня, хронического стресса, тревоги и эмоционального выгорания.

В таких ситуациях КПТ-Б остаётся основой лечения бессонницы, но работа может не ограничиваться только сном. Она может включать восстановление навыков саморегуляции, снижение хронического напряжения и формирование более эффективных способов восстановления в условиях реальной профессиональной нагрузки. Как КПТ-I, так и более комплексная работа со сном, стрессом и перегрузкой могут проводиться с различной степенью профессионального сопровождения.

Самостоятельная работа
После диагностики врач определяет общую лечебную стратегию, объясняет основные принципы лечения и даёт индивидуальные рекомендации с учётом выявленных особенностей нарушения сна. Дальнейшую работу пациент проводит преимущественно самостоятельно: ведёт дневник сна, последовательно применяет рекомендованные методы и использует обучающие материалы.

В качестве практического руководства можно использовать книгу Романа Бузунова и Софии Черкасовой «Как победить бессонницу? Здоровый сон за 6 недель», в которой пошагово изложена программа самостоятельной работы по принципам когнитивно-поведенческой терапии бессонницы.

Такой формат требует хорошей самоорганизации, последовательности и готовности самостоятельно контролировать выполнение рекомендаций и динамику сна.

Периодические консультации
Пациент выполняет основную часть работы самостоятельно, но периодически консультируется с врачом. На консультациях оценивается динамика сна, обсуждаются возникающие трудности, при необходимости корректируются рекомендации и определяется дальнейшая тактика. Между консультациями постоянного контроля и сопровождения нет.

Персональное сопровождение
Это наиболее интенсивный формат лечения. Врач не только определяет лечебную тактику, но и регулярно анализирует динамику, корректирует рекомендации и сопровождает пациента на протяжении всего процесса. Выбор формата зависит не только от диагноза. Имеют значение сложность ситуации, предыдущий опыт лечения, способность самостоятельно реализовывать рекомендации, образ жизни и рабочая нагрузка, необходимая степень профессиональной поддержки, личные предпочтения и приемлемый для пациента уровень затрат.

Максимальный уровень персонализации и профессионального сопровождения реализован в персональной программе восстановления сна и устойчивости нервной системы профессора Романа Бузунова.