Бессонница — это не один диагноз и не одна причина. За жалобой «плохо сплю» могут стоять стресс, тревожная гиперактивация, апноэ сна, синдром беспокойных ног, нарушение биологических ритмов, приём лекарств, депрессивные симптомы, хроническая боль или закрепившаяся неорганическая бессонница.

Поэтому лечение бессонницы не должно начинаться с автоматического назначения снотворного. Сначала нужно понять, что именно нарушает сон и что поддерживает проблему.

Бессонница — это состояние, при котором человек имеет достаточную возможность для сна, но сон нарушен и не даёт полноценного восстановления.

Она может проявляться одним или несколькими признаками:

• долгое засыпание; 
• частые или продолжительные ночные пробуждения; 
• раннее утреннее пробуждение с невозможностью снова уснуть; 
• поверхностный, тревожный, невосстанавливающий сон. 
• Клинически значимая бессонница — это не только «плохая ночь», но и дневные последствия: усталость, раздражительность, тревожность, сонливость, снижение концентрации, памяти, работоспособности и качества жизни.

Острая бессонница чаще всего возникает на фоне стрессовых событий: перегрузки, конфликта, болезни, перелёта, смены работы, важного решения, утраты или другого эмоционально значимого события.
В таких случаях сон нередко восстанавливается после снижения стрессовой нагрузки, стабилизации ситуации и нормализации режима.

Хроническая бессонница — другое состояние. Она сохраняется месяцами и часто поддерживается уже не только первоначальным стрессом, но и закрепившимися механизмами: страхом не уснуть, тревожным ожиданием ночи, гиперконтролем сна, неправильным режимом, избыточным временем в постели и дневными компенсациями.
Поэтому хроническая бессонница обычно требует не просто «успокоиться» или принять снотворное, а уточнить диагноз и понять, что именно поддерживает нарушение сна.

О хронической бессоннице говорят, если нарушения сна:

• возникают не менее 3 ночей в неделю; 
• сохраняются не менее 3 месяцев; 
• появляются при наличии достаточной возможности для сна; 
• сопровождаются дневными последствиями: усталостью, сонливостью, раздражительностью, тревожностью, снижением концентрации или работоспособности. 

При этом для оценки «плохой ночи» обычно достаточно хотя бы одного из трёх признаков:

• на засыпание уходит более 30 минут; 
• суммарное время ночных пробуждений превышает 30 минут; 
• происходит раннее пробуждение, и человек не может снова уснуть за 30 минут и более до предполагаемого подъёма. 

Если такие нарушения повторяются неделями и месяцами, бессонница перестаёт быть случайной реакцией на стресс и становится самостоятельной клинической проблемой, требующей диагностики и выбора правильной тактики лечения.

Если бессонница стала хронической, обычно уже не стоит рассчитывать, что она исчезнет только после отпуска, смены обстановки или очередного курса «успокаивающих средств».

Со временем формируется устойчивый механизм плохого сна:

Именно поэтому при хронической бессоннице важно не просто временно «погасить симптом», а понять, что его поддерживает.

Хроническая бессонница может быть самостоятельным расстройством, но может быть и проявлением другой проблемы.

За жалобой на плохой сон могут стоять:

• обструктивное апноэ сна; 
• синдром беспокойных ног; 
• циркадные нарушения; 
• тревожные или депрессивные состояния; 
• хроническая боль; 
• эндокринные и соматические заболевания; 
• побочные эффекты лекарств; 
• длительный стресс и эмоциональное выгорание; 
• неправильные поведенческие стратегии вокруг сна. 

Диагностика помогает определить, что именно нужно лечить. Если выявляется конкретная причина бессонницы, терапия должна быть направлена на неё. Если же подтверждается хроническая неорганическая бессонница, особенно у человека с высокой нагрузкой, стрессом, тревожной гиперактивацией и высокой ценой ошибки, наиболее рациональны когнитивно-поведенческие подходы.

Если выявляется конкретная причина бессонницы, лечить нужно именно её.

Например:

• при апноэ сна требуется диагностика дыхания во сне и подбор соответствующей терапии; 
• при синдроме беспокойных ног — поиск дефицитов, лекарственных причин и специальная тактика лечения; 
• при циркадных нарушениях — работа со светом, временем подъёма и режимом; 
• при лекарственных причинах — пересмотр терапии; 
• при тревожных и депрессивных состояниях — комплексная тактика с учётом психического и соматического состояния. 

Если же подтверждается хроническая неорганическая бессонница, ключевой задачей становится не просто «усыпить пациента», а изменить механизмы, которые поддерживают бессонницу: тревожное ожидание ночи, гиперконтроль сна, неправильный режим, избыточное время в постели и дневные компенсации.

Именно на этом этапе может рассматриваться индивидуальная программа восстановления сна профессора Бузунова. Она основана на когнитивно-поведенческих подходах, персональном сопровождении и адаптации рекомендаций к реальной жизни пациента.