Бессонница — это не один диагноз и не одна причина. За жалобой «плохо сплю» могут стоять стресс, тревожная гиперактивация, апноэ сна, синдром беспокойных ног, нарушение биологических ритмов, приём лекарств, депрессивные симптомы, хроническая боль или закрепившаяся неорганическая бессонница.

Поэтому лечение бессонницы не должно начинаться с автоматического назначения снотворного. Сначала нужно понять, что именно нарушает сон и что поддерживает проблему.

Почему важно понять причины и механизмы бессонницы, а не просто принять снотворное

Бессонница — это состояние, при котором человек имеет достаточную возможность для сна, но сон нарушен и не даёт полноценного восстановления.

Она может проявляться одним или несколькими признаками:

• долгое засыпание; 
• частые или продолжительные ночные пробуждения; 
• раннее утреннее пробуждение с невозможностью снова уснуть; 
• поверхностный, тревожный, невосстанавливающий сон. 
• Клинически значимая бессонница — это не только «плохая ночь», но и дневные последствия: усталость, раздражительность, тревожность, сонливость, снижение концентрации, памяти, работоспособности и качества жизни.

Острая бессонница чаще всего возникает на фоне стрессовых событий: перегрузки, конфликта, болезни, перелёта, смены работы, важного решения, утраты или другого эмоционально значимого события.
В таких случаях сон нередко восстанавливается после снижения стрессовой нагрузки, стабилизации ситуации и нормализации режима.

Хроническая бессонница — другое состояние. Она сохраняется месяцами и часто поддерживается уже не только первоначальным стрессом, но и закрепившимися механизмами: страхом не уснуть, тревожным ожиданием ночи, гиперконтролем сна, неправильным режимом, избыточным временем в постели и дневными компенсациями.
Поэтому хроническая бессонница обычно требует не просто «успокоиться» или принять снотворное, а уточнить диагноз и понять, что именно поддерживает нарушение сна.

О хронической бессоннице говорят, если нарушения сна:

• возникают не менее 3 ночей в неделю; 
• сохраняются не менее 3 месяцев; 
• появляются при наличии достаточной возможности для сна; 
• сопровождаются дневными последствиями: усталостью, сонливостью, раздражительностью, тревожностью, снижением концентрации или работоспособности. 

При этом для оценки «плохой ночи» обычно достаточно хотя бы одного из трёх признаков:

• на засыпание уходит более 30 минут; 
• суммарное время ночных пробуждений превышает 30 минут; 
• происходит раннее пробуждение, и человек не может снова уснуть за 30 минут и более до предполагаемого подъёма. 

Если такие нарушения повторяются неделями и месяцами, бессонница перестаёт быть случайной реакцией на стресс и становится самостоятельной клинической проблемой, требующей диагностики и выбора правильной тактики лечения.

Если бессонница стала хронической, обычно уже не стоит рассчитывать, что она исчезнет только после отпуска, смены обстановки или очередного курса «успокаивающих средств».

Со временем формируется устойчивый механизм плохого сна:

Именно поэтому при хронической бессоннице важно не просто временно «погасить симптом», а понять, что его поддерживает.

Хроническая бессонница может быть самостоятельным расстройством или сочетаться с другими состояниями, которые также нарушают сон.

За жалобой на плохой сон могут стоять:

• обструктивное апноэ сна; 
• синдром беспокойных ног; 
• циркадные нарушения; 
• тревожные или депрессивные состояния; 
• хроническая боль; 
• эндокринные и соматические заболевания; 
• побочные эффекты лекарств; 
• длительный стресс и эмоциональное выгорание; 
• неправильные поведенческие стратегии вокруг сна. 

У одного пациента нарушение сна может быть связано преимущественно с одной проблемой, у другого — с сочетанием нескольких состояний. Кроме того, при длительном течении бессонница сама может становиться самостоятельным расстройством и поддерживаться закрепившимися поведенческими и психологическими механизмами.
Поэтому задача диагностики — не просто найти одну „причину бессонницы“, а определить, что именно нарушает сон и какие механизмы поддерживают проблему в настоящее время. Только после этого можно обоснованно выбирать тактику лечения.

Если нарушения сна возникают не менее трёх раз в неделю и продолжаются три месяца и более, речь может идти о хронической бессоннице. На этом этапе проблема обычно уже не является просто временной реакцией на стресс или отдельные жизненные обстоятельства. Формируются механизмы, которые сами поддерживают нарушение сна, поэтому бессонница может сохраняться даже после исчезновения первоначального провоцирующего фактора.

В такой ситуации уже не стоит ограничиваться попытками временно улучшить сон с помощью снотворных, добавок или отдельных рекомендаций. Важно разобраться, что именно нарушает сон и какие механизмы поддерживают бессонницу. Для этого проводится консультация и, при необходимости, дополнительная диагностика, после которой можно сформулировать итоговый диагноз и выбрать обоснованную тактику лечения