Хроническая бессонница может быть обусловлена длительным стрессом, соматическими и психическими проблемами, тревожной гиперактивацией, эмоциональным истощением, нарушением режима и снижением способности нервной системы к восстановлению.

Поэтому работа начинается не с готовой схемы и не с универсальных рекомендаций. Первый шаг — консультация: нужно понять, какой механизм поддерживает бессонницу именно в вашем случае и какая стратегия будет медицински обоснованной

Сначала проводится первичная консультация: анализ жалоб, режима сна, дневного состояния, уровня стресса, тревоги, принимаемых препаратов, сопутствующих заболеваний и предыдущего опыта лечения.

С учетом полученной информации формируется индивидуальный план обследования. Он может включать:

• полисомнографию или компьютерную сомнографию; 
• ряд других инструментальных методов обследования;
• лабораторные анализы; 
• психологическое тестирование; 
• оценку тревоги, стресса и эмоционального выгорания; 
• ведение электронного дневника сна;

Цель этого этапа - не просто подтвердить факт бессонницы и сразу назначить лечение, а провести экспертную оценку состояния пациента, предположить механизм развития бессонницы и назначить план обследования для постановки точного диагноза.

После обследования проводится повторная консультация. На ней обсуждаются результаты, уточняется клинический диагноз и определяется дальнейший маршрут.
Врач отвечает на ключевые вопросы:

• что именно поддерживает бессонницу; 
• есть ли сопутствующие нарушения сна; 
• нужна ли медикаментозная поддержка; 
• показана ли когнитивно-поведенческая терапия бессонницы; 
• требуется ли работа со стрессом, тревожной гиперактивацией или выгоранием; 
• достаточно ли разовых рекомендаций или нужна программа сопровождения. 

В случае выявления органических нарушений сна (обструктивного апноэ сна, синдрома беспокойных ног и др.) психических проблем (генерализованное тревожное расстройство, депрессия и др.), других соматических проблем (гипертиреоз, дефицит гормонов или витаминов и др.) назначается соответствующее лечение. 

При этом обеспечивается стандартное амбулаторное ведение - выполнение рекомендаций пациентом и повторные консультации по необходимости. На повторных приёмах оценивается динамика, корректируется режим, лечение и дальнейшая тактика.

Если становится ясно, что у пациента сформировалась хроническая условно-рефлекторная бессонница, при которой ведущим механизмом является хроническая гиперактивация, тревожное ожидание сна, неустойчивость регуляции нервной системы и закрепившиеся поведенческие реакции, может быть рекомендована индивидуальная программа восстановления сна. Это особенно подходит пациентам, которые работают в условиях хронического стресса, ненормированного графика работы, многозадачности, высокой ответственности и большой цены управленческих ошибок. 

Программа проводится онлайн и обычно занимает 6 недель. В отдельных случаях по клиническим показаниям продолжительность может быть увеличена до 7–8 недель.
Формат включает:

• 6 индивидуальных онлайн-консультаций; 
• знакомство с авторскими учебными материалами и видео;
• ведение электронного дневника сна; 
• анализ динамики сна и дневного состояния; 
• персональные задания между сессиями; 
• коррекцию режима сна и бодрствования; 
• работу с тревожным ожиданием ночи и гиперконтролем сна; 
• техники снижения физиологического напряжения; 
• когнитивную реструктуризацию негативных мыслей о сне; 
• персональные JITAI-техники для ситуаций стресса, вечерней гиперактивации, ночных пробуждений и трудностей с засыпанием; 
• сопровождение между сессиями в согласованном формате; 
• поддержку после завершения программы. 

В программе последовательно прорабатываются:

Программа может быть рекомендована пациентам:

Программа не является универсальным решением и не назначается только по желанию пациента. Она имеет смысл тогда, когда по итогам консультации и обследования подтверждается соответствующий механизм нарушения сна.

Пациент получает не набор общих рекомендаций, а персональную стратегию восстановления сна и устойчивости нервной системы, адаптированную к его состоянию, графику, уровню нагрузки и реальным стрессовым ситуациям.

В ходе программы выстраивается понятный порядок действий: как ложиться и вставать, как реагировать на ночные пробуждения, как снижать тревожное ожидание ночи, как уменьшать вечернюю гиперактивацию и что делать при стрессах, перегрузках, перелётах или временном ухудшении сна.

Отдельное внимание уделяется мыслям и привычкам, которые незаметно поддерживают бессонницу: попыткам «заставить себя уснуть», избыточному контролю сна, длительному лежанию без сна, тревожным прогнозам и дневным компенсациям.

Цель программы — вернуть пациенту управляемость сна и состояния: чтобы ночь перестала быть источником постоянного контроля, а восстановление снова стало частью реальной жизни, а не отдельной задачей, требующей ежедневной борьбы.

Диагностический этап обычно включает первичную консультацию, обследование по показаниям и повторную консультацию с разбором результатов.
Первичная консультация профессора Бузунова — 50 000 рублей.
Повторная консультация — 25 000 рублей.
Дополнительная диагностика по показаниям оплачивается отдельно: исследования сна, анализы, консультации смежных специалистов. Ориентировочный бюджет - 20 000–45 000 рублей.

Таким образом, до выбора дальнейшего формата ведения пациент проходит полноценную клиническую оценку: формируется диагностическая гипотеза, проводится обследование, уточняется механизм нарушения сна, оцениваются сопутствующие нарушения сна, соматические и психоэмоциональные факторы, выставляется клинический диагноз и определяется тактика лечения.

Далее возможны следующие варианты ведения пациента:

Стандартное амбулаторное ведение — это самостоятельное выполнение пациентом рекомендаций и повторные консультации по необходимости. На повторных приёмах оценивается динамика и корректируется лечение. Стоимость определяется количеством повторных консультаций.

Индивидуальная программа восстановления сна — это отдельный интенсивный формат для пациентов, которым требуется не только план лечения, но и структурированное сопровождение. Программа включает регулярные консультации, персональные задания, анализ динамики, межсессионную связь, JITAI-техники и поддержку после завершения.
Стоимость индивидуальной программы восстановления сна — 1 000 000 рублей.

Решение о формате принимается после консультации, диагностики и оценки показаний. Проведение программы имеет смысл тогда, когда обычного амбулаторного ведения недостаточно для устойчивого восстановления сна и регуляции нервной системы.